Aspiryna i śmiertelność z operacji pomostowania tętnic wieńcowych ad 5

Analiza wieloczynnikowa wykazała, że spośród wszystkich czynników potencjalnie odwracalnych jedynie wczesne zastosowanie aspiryny wiązało się z poprawą przeżywalności podczas hospitalizacji wskaźnika (Tabela 2). Pierwsze użycie aspiryny po 48 godzinach nie wiązało się ze znacznym zmniejszeniem śmiertelności (27% redukcji, p = 0,42). Korzystny wpływ leczenia aspiryną na wyniki śmiertelne był znaczny we wszystkich badanych podgrupach, w tym te określone według poszczególnych czynników ryzyka zgonu (takich jak niestabilna dławica piersiowa i wcześniejsza operacja kardiochirurgiczna) oraz tych zdefiniowanych według innych czynników, takich jak płeć, wiek ( .70 lat vs. <70 lat), region (Stany Zjednoczone, Europa, Azja, Kanada, Ameryka Południowa lub Bliski Wschód) oraz rodzaj ubezpieczenia (rząd, prywatny lub brak). Nie wykryto żadnego wpływu dawki aspiryny na wyniki śmiertelne lub nie-zgrywajace, przy całkowitych dawkach 75 mg, 81 mg, 100 mg, 150 mg, 162 mg, 250 mg lub 325 mg. Średni (. SD) czas pobytu w szpitalu wynosił 9,5 . 7,1 dni wśród osób przyjmujących aspirynę, w porównaniu z 11,5 . 9,4 dni wśród osób, które nie otrzymywały kwasu acetylosalicylowego (P <0,001). Rycina 3. Ryc. 3. Śmiertelność związana z transfuzją płytek (panel A) i terapią przeciwfibrynolityczną (panel B) wśród pacjentów, którzy otrzymali aspirynę i pacjentów, którzy jej nie otrzymali. W leczeniu przeciwfibrynolitycznym stosowano aprotyninę (u 1578 pacjentów), kwas aminokapronowy (u 1258 pacjentów), kwas traneksamowy (u 951 pacjentów) lub desmopresynę (u 61 pacjentów). Było 189 pacjentów, którzy otrzymywali więcej niż jeden z tych leków, a 6 pacjentów miało brak danych dotyczących leczenia przeciwfibrynolitycznego. Wyświetlane są wartości P dla porównań parowych między podgrupami.
Tabela 3. Tabela 3. Używanie aspiryny i zdarzenia niepożądane u pacjentów 5022. Praktyka przerwania stosowania kwasu acetylosalicylowego przed operacją i transfuzji płytek krwi po reperfuzji, jak również profilaktyczne stosowanie środków przeciwfibrynolitycznych w celu zmniejszenia utraty krwi w okresie okołooperacyjnym, wiązała się ze zwiększonym ryzykiem zgonu i powikłań niedokrwiennych. Ryzyko to zostało znacznie zmniejszone, ale nadal znaczne, gdy stosowano kwas acetylosalicylowy (Ryc. 3). Stosowanie kwasu acetylosalicylowego nie wiązało się ze zwiększoną częstością zdarzeń niepożądanych (Tabela 3). Analiza wieloczynnikowa wykazała, że ryzyko krwotoku, zapalenia żołądka, zakażenia lub upośledzonego gojenia się ran nie wzrosło po zastosowaniu kwasu acetylosalicylowego (iloraz szans dla tych działań niepożądanych, 0,63, przedział ufności 95%, 0,54 do 0,74).
Dyskusja
Nasze wyniki sugerują, że terapia aspiryną może zmniejszyć częstość zarówno zgonów, jak i niepowodzeń związanych z operacją pomostowania wieńcowego. Podawanie aspiryny, które rozpoczęło się w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji rewaskularyzacji, wiązało się z 68-procentową redukcją ogólnej śmiertelności i podobnie znacznym zmniejszeniem częstości powikłań niedokrwiennych wpływających na serce (44-procentowe zmniejszenie śmiertelnego i niekrytycznego zawału mięśnia sercowego lub zastoinowej niewydolności serca ), mózgu (62% redukcja śmiertelnego i niekrytycznego udaru lub encefalopatii), nerek (60% zmniejszenie dysfunkcji lub niewydolności nerek) i jelit (70% redukcja niedokrwienia lub zawału)
[podobne: chlamydia leczenie u mężczyzn, proteza teleskopowa cena, krem arganowy ]
[podobne: krem arganowy, endometrium 6mm, olx wyrzysk ]