Aspiryna i śmiertelność z operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Nie ma terapii, o której wiadomo, że zmniejsza ryzyko powikłań lub śmierci po operacji pomostowania wieńcowego. Ponieważ aktywacja płytek stanowi kluczowy mechanizm urazów u pacjentów z miażdżycą tętnic, ocenialiśmy, czy wczesne leczenie aspiryną może poprawić przeżycie po operacji pomostowania wieńcowego. Metody
W 70 ośrodkach w 17 krajach zbadaliśmy prospektywnie 5065 pacjentów poddanych operacji pomostowania wieńcowego, z których 5022 przeżyło w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji. Zbieraliśmy dane na temat 7500 zmiennych na pacjenta i orzeczonych wyników centralnie. Głównym celem było poznanie związku między wczesnym zastosowaniem aspiryny a skutkami śmiertelnymi i niekrytycznymi.
Wyniki
Podczas hospitalizacji zmarło 164 pacjentów (3,2%), a 812 innych (16,0%) miało nieinatalne powikłania niedokrwienne serca, mózgu, nerek lub przewodu pokarmowego. Wśród pacjentów, którzy otrzymali aspirynę (do 650 mg) w ciągu 48 godzin po rewaskularyzacji, śmiertelność wyniosła 1,3 procent (40 z 2999 pacjentów), w porównaniu do 4,0 procent wśród osób, które nie otrzymywały aspirynę w tym okresie (81 z 2023, P <0,001). Leczenie aspiryną wiązało się z 48-procentowym zmniejszeniem częstości występowania zawału mięśnia sercowego (2,8% w porównaniu z 5,4%, p <0,001), 50-procentowego zmniejszenia częstości występowania udaru (1,3% vs. 2,6%, p = 0,01), 74-procentowe zmniejszenie częstości niewydolności nerek (0,9% w porównaniu z 3,4%, P <0,001) i 62-procentowe zmniejszenie częstości występowania zawału jelit (0,3% w porównaniu z 0,8%, P = 0,01). Analiza wieloczynnikowa wykazała, że żaden inny czynnik ani lek nie był niezależnie związany ze zmniejszonym odsetkiem tych wyników, a ryzyko krwawienia, zapalenia żołądka, zakażenia lub upośledzonego gojenia się ran nie wzrosło po zastosowaniu kwasu acetylosalicylowego (iloraz szans dla tych działań niepożądanych, 0,63; procent przedziału ufności, 0,54 do 0,74).
Wnioski
Wczesne stosowanie aspiryny po zabiegu pomostowania wieńcowego jest bezpieczne i wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu i powikłań niedokrwiennych z udziałem serca, mózgu, nerek i przewodu żołądkowo-jelitowego.
Wprowadzenie
Po raz pierwszy przeprowadzona prawie cztery dekady temu, chirurgiczna rewaskularyzacja tętnic wieńcowych jest obecnie przeprowadzana u blisko miliona pacjentów rocznie – i jej wzrost prawdopodobnie przyspieszy, biorąc pod uwagę starzenie się światowej populacji i rosnącą dostępność tej terapii w Indiach i Chinach. 1-3 Mimo znacznych postępów w zakresie techniki chirurgicznej, zachowania mięśnia sercowego 4,5, monitorowania 6,7 oraz monitorowania hemodynamicznego i intensywnej opieki, 8 wskaźników komplikacji jest nadal niepokojących – szczególnie dla starszych i bardziej chorych pacjentów oraz tych, u których interwencje przezskórne nie udało się. W rzeczywistości ci pacjenci o wysokim ryzyku stanowią obecnie większość pacjentów poddanych operacji pomostowania, co daje 15% lub więcej wyników w przypadku powikłań, które dotyczą nie tylko serca, 9,10, ale także mózgu, 11,12 nerki 13 i jelita.14,15 Co więcej, te komplikacje w znacznym stopniu nie zostały sprawdzone, ponieważ nie zidentyfikowano żadnej terapii zapobiegawczej.
Wiadomo, że reperfuzja ważnych narządów – osiągnięta medycznie lub przezskórną lub chirurgiczną interwencję – jest związana z intensywną reakcją zapalną, 16,17 przyspiesza aktywację komórek i płytek krwi i przyleganie do rozerwanego śródbłonka naczyniowego, zakrzepicę wewnątrznaczyniową i ostatecznie niedokrwienie narządu i zawał.18 W związku z tym poszukiwano terapii, które ułatwiają hamowanie aktywacji i adhezji komórek, atenuację uwalniania dopełniacza i cytokin oraz blokowanie wejścia wapnia do komórki, 19-21, jednak z ograniczonym powodzeniem, u pacjentów poddawanych chirurgicznej rewaskularyzacji
[podobne: integracja sensoryczna terapia, dostępność leków kraków, chlamydia leczenie u mężczyzn ]
[podobne: gumtree częstochowa, mój chłopak się żeni cda, sonoforeza przeciwwskazania ]