Breathhehess Breast: Women, Cancer and History ad

Ci, którzy pracowali z promieniowaniem we wczesnym stadium, zauważyli szkodliwy wpływ na skórę i myśleli, że ten sam efekt może być stosowany w leczeniu raka. W drugim roku student medycyny potraktował kobietę o imieniu Rose Lee promieniowaniem w 1896 roku (zaledwie kilka miesięcy po odkryciu Wilhelma Conrada Roentgena) i narodziła się dyscyplina onkologii promieniowania. Podczas obu wojen światowych patolodzy zauważyli niezwykłe zniknięcie krwinek i tkanek limfatycznych u ofiar chemicznej wojny. Te same środki alkilujące zastosowano u pacjentów z chłoniakiem, co dało niezwykłe wyniki. Po raz pierwszy dostępna była skuteczna terapia ogólnoustrojowa, która mogłaby zostać wykorzystana w celach leczniczych, a także rozpoczęto medyczną onkologię. Przez wiele lat łączono hormony i raka piersi. W XIV wieku rak piersi znany był jako choroba zakonnic, ponieważ jego wysoka częstotliwość wśród mniszek była dobrze znana. Dziewulistość postawiła zakonnice na wyższym niż przeciętne ryzyku, podczas gdy większość kobiet w tym czasie rodziła dzieci w młodym wieku i dlatego miała stosunkowo niskie ryzyko. Siedemset lat później jesteśmy lepsi w ocenie ryzyka, ale wciąż nie możemy zrozumieć mechanizmów biologicznych. Pierwszą wycinankę jajników wykonano jako leczenie empiryczne, a jej wyniki były dramatyczne, aczkolwiek krótkotrwałe. Niedługo po pierwszym usunięciu jajników lekarze podjęli próbę adrenalektomii, a następnie wycięcia przysadki mózgowej. Niestety, leczenie stało się prawie tak samo złe jak choroba. Jednak wraz z opracowaniem środków farmakologicznych, które blokują działanie hormonów, dostępne stało się ostateczne narzędzie nowoczesnego leczenia raka piersi.
W związku z niepowodzeniem radykalnej chirurgii w leczeniu raka piersi i nadzieją na systemową kurację, rak piersi ponownie zaczął być postrzegany jako choroba ogólnoustrojowa – w nowoczesnej wersji humoralnej teorii Galen a. Do czasu, gdy rak piersi stał się namacalny, większość, które były przeznaczone do przerzutu, już to zrobiła. Dobrze zaplanowane badania wykazały, że zachowanie piersi i promieniowania powoduje, że wskaźniki przeżycia są równe lub wyższe niż te związane z radykalną mastektomią. Zastosowanie chemioterapii spowodowało niewielką, ale istotną poprawę przeżycia.
Trudniej jest kronikować najnowszą historię, ponieważ obecne debaty pozostają nierozwiązane, protagoniści są nadal aktywni i nie mamy korzyści z perspektywy czasu. Ponadto historia raka piersi w drugiej połowie XX wieku stała się bardziej złożona, dzięki rozwojowi ruchu kobiecego, ochrony środowiska i upolitycznienia choroby. Niektórzy czytelnicy będą niewątpliwie sprzeciwiać się względnej wadze, jaką Olson daje z jednej strony lub drugiej w tych debatach.
Znaczenie rosnącej zapadalności lub epidemii raka piersi w latach 80. i 90. jest dobrym przykładem. Czy było to spowodowane przyczynami środowiskowymi (np. Zanieczyszczenie środowiska lub pestycydy), czy też wydaje się, że jest to coraz bardziej prawdopodobne, ze względu na połączenie starzenia się populacji, wcześniejsze wykrywanie przez mammografię i wybory związane ze stylem życia (mniej dzieci w późniejszym życiu, na przykład lub karmienie piersią na krótszy okres lub wcale. Rachel Carson, matka ruchu ekologicznego, która wygrała wiele bitew w swojej kampanii przeciwko zanieczyszczeniu środowiska, przegrała bitwę z rakiem piersi Ale czy była bardziej podatna na zanieczyszczenia ze strony firm chemicznych lub z własnego wyboru pozostania bezdzietnym.
Wpływ wprowadzenia mammografii przesiewowej w latach 80. na przyszłość leczenia i rokowania raka piersi jest kolejnym obszarem aktywnej debaty. Nie można zaprzeczyć niezwykłemu przesunięciu w stronę prezentacji pacjentów z mniejszymi rakami inwazyjnymi lub nieinwazyjnymi. Jednak twierdzenie Olsona, że mammografia prawdopodobnie spowodowała dziesiątki tysięcy niepotrzebnych operacji rocznie w wyniku wykrycia raka przewodowego in situ, może być kwestionowane. Niedawny trend spadkowy umieralności z powodu raka piersi – pierwszy taki spadek w historii – można przypisać wykryciu i skutecznemu leczeniu raka na jego najwcześniejszych etapach. W rzeczywistości w erze postmammograficznej można zauważyć kolejną zmianę paradygmatu. Chociaż większość wyczuwalnych nowotworów rozprzestrzeniła się po wykryciu, wiele nowotworów wykrywanych podczas badań przesiewowych jest uleczalnych w lokalnej przychodni. W związku z tym zarówno Galen, jak i Halsted mogą zostać udowodnione w nadchodzących dziesięcioleciach.
Susan Lester, MD, Ph.D.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115

[więcej w: diabetolog legionowo, sonoforeza przeciwwskazania, metoda opcji ]
[patrz też: krem arganowy, endometrium 6mm, olx wyrzysk ]