Dziesiątki dla przewlekłego bólu w dole pleców

Dobrze kontrolowane badania różnych terapii fizykoterapeutycznych są niezbędne do ustalenia ich skuteczności klinicznej. Deyo i współpracownicy (wydanie z 7 czerwca) roztropnie skupili się na badaniu przezskórnej stymulacji nerwów elektrycznych (TENS), zabieg, dla którego dozwolone opłaty za Medicare w 1987 r. Wyniosły ponad 40 mln USD. 2 Po stwierdzeniu, że aktywny TENS nie był lepszy od placebo autorzy zasugerowali możliwe przyczyny tych negatywnych wyników, a następnie systematycznie je wykluczyli. Wydaje się jednak właściwe, aby zbadać dodatkowe czynniki, które mogły znacząco przyczynić się do zaobserwowanych wyników.
Szczegóły zastosowanych protokołów sugerują, że optymalne terapie TENS mogły nie zostać zastosowane pomimo, że pacjenci byli przekonani, że jednostki funkcjonują prawidłowo. Na przykład określona została specyfika stymulacji elektrycznej w celu uzyskania doskonałej ulgi w bólu (np. Częstotliwość bliska 60 Hz i amplituda powodująca wyraźną parestezję w obszarze bolesnym dla konwencjonalnych TENS o niskiej intensywności), podczas gdy inne uległy pogorszeniu ból w niektórych przypadkach (np. częstotliwość powyżej 80 Hz, jak zastosowano w niniejszym badaniu). 3 4 5 Ponadto, skuteczność TENS z modulowaną częstością tętna w porównaniu z pół tuzina innych popularnych metod stymulacji nie została jeszcze podjęta. ugruntować się.
Efekty placebo od dawna są uznawane za powiązane z szerokim zakresem interwencji medycznych i chirurgicznych6, a na pewno z TENS.3. Należy zauważyć, że w innym badaniu TENS, które zawierało silną sugestię siły działania, a nawet zawierała strategię skupiania się. Pacjenci zwracali uwagę, a efekt placebo fikcji TENS był również duży i równoważny efektom aktywnym TENS.7. Podobne wyniki nie są widoczne, gdy instrukcje dla pacjentów są podawane w bardziej neutralnych lub permisywnych warunkach. W którym momencie leczenie pozorowane staje się aktywnym leczeniem psychologicznym.
Wreszcie, było zachęcające, że znaczna poprawa odnotowano prawie we wszystkich pomiarach we wszystkich czterech grupach badawczych przez okres do dwóch miesięcy po leczeniu. Wydaje się, że takie wyniki opierają się na reżimie polegającym na stosowaniu gorących paczek, zastosowaniu w domu elektrycznych podkładek grzewczych oraz instrukcji dla pacjentów dotyczących pozycji podnoszenia, stojącej i spoczynkowej, którymi kierowali się wszyscy pacjenci. Co ciekawe, zastosowanie podobnych technik edukacyjnych było istotnym czynnikiem leczenia w innym badaniu, które twierdziło, że TENS nie przynosi korzyści w leczeniu przewlekłego bólu krzyża. 8 W obecnym badaniu mogło nie być możliwe, aby pozytywne skutki – terapia była wystarczająca, aby maskować lub zminimalizować efekty aktywnego TENS. W przeciwieństwie do tego, wyniki o większej skali były wynikiem programu ćwiczeń, który był skuteczny, gdy pacjenci przestrzegali go.
John O. Barr, LPT, Ph.D.
University of Iowa College of Medicine, Iowa City, IA 52242
8 Referencje1. Deyo RA, Walsh NE, Martin DC, Schoenfeld LS, Ramamurthy S. Kontrolowana próba przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS) i ćwiczenia dla przewlekłego bólu krzyża. N Engl J Med 1990; 322: 1627-34.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, Tully TF. Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Washington, DC: Government Printing Office, 1989. (Publikacja nr OA1-02-88-00060.)
Google Scholar
3. Linzer M, Long DM. . Przezskórna stymulacja nerwowa dla złagodzenia bólu. IEEE Trans Biomed Eng 1976; 23: 341-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Picaza JA, Cannon BW, Hunter SE, Boyd AS, Guma J, Maurer D. Tłumienie bólu przez stymulację nerwów obwodowych. Część I. Obserwacje za pomocą przezskórnych bodźców. Surg Neurol 1975; 4: 105-14.
MedlineGoogle Scholar
5. Barr JO, Nielsen DH, Soderberg GL. . Przezskórna elektryczna charakterystyka stymulacji nerwów w celu zmiany odczuwania bólu. Phys Ther 1986; 66: 1515-21.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Beecher HK. . Nieswoiste siły otaczające chorobę i leczenie choroby. JAMA 1962; 179: 437-40.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Langley GB, Sheppeard H, Johnson M, Wigley RD. . Działanie przeciwbólowe przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów i placebo u pacjentów z bólem przewlekłym: podwójnie ślepe porównanie krzyżowe. Rheumatol Int 1984; 4: 119-23.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Lehmann TR, Russell DW, Spratt KF i in. . Skuteczność elektroakupunktury i TENS w rehabilitacji pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Pain 1986; 26: 277-90.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport Deyo i in. był dobrze napisany, a wyniki dokładnie przeanalizowane, ale niestety pierwotna technika była wadliwa. Umieszczenie elektrod TENS na obszarze najcięższego bólu nie jest anatomicznie poprawne dla złagodzenia bólu. Elektrody powinny być umieszczone nad miejscami neuroanatomicznymi. Dowód, że elektrody funkcjonują prawidłowo, przejawia się ruchem mięśni. Jeśli nie ma aktywności mięśni wskazującej na stymulację przez elektrody w miejscu nerwu, umieszczenie jest nieprawidłowe. Co więcej, podawanie identycznych instrukcji osobom, u których przyczyny ich bólu i patologii nie są takie same, również nie daje wyników. Ponadto pacjentom bardzo trudno jest zastosować elektrody do odpowiedniego miejsca anatomicznego bez pomocy.
Moi koledzy i ja osiągnęliśmy doskonałe wyniki w leczeniu wielu pacjentów z ostrym i przewlekłym bólem, paraliżem spowodowanym udarem, urazem głowy i spastycznością. Elektryczna stymulacja mięśni jest sama w sobie fizjoterapeutyczna. Ból ustępuje, a spastyczność i osłabienie motoryczne są zmniejszone poprzez uwalnianie endorfin.1 TENS na kończynach lub plecach jest rejestrowany w mózgu i zwiększa aktywność mózgu.
Podsumowując, uważam, że instrukcje i stosowanie terapii TENS były niewystarczające w badaniu Deyo i wsp., A zatem wnioski są nieważne. Wyniki przedstawione statystycznie w artykule na temat stosowania TENS w leczeniu przewlekłego bólu pleców opierały się na niewłaściwych metodach i błędnie potępiły bardzo przydatną technikę leczenia bólu i spastyczności.
Arthur Winter, MD
New Jersey Neurological Institute, Livingston, NJ 07039
2 Referencje1 Zima A.. Ulgę w bólu – przezskórna stymulacja nerwów. J Med Soc NJ 1974; 71: 365-7.
MedlineGoogle Scholar
2. Zima. . Parametry do pomiaru czynności mózgowych: zastosowania interpretacyjne i terapeutyczne. J Neurol Orthop Med Surg 1990; 11: 101-8.
Google Scholar
Badanie Deyo i wsp. ma na celu ocenę wartości elektrod w leczeniu dolegliwości bólowych układu mięśniowo-szkieletowego. Ich źle zdefiniowane umiejscowienie elektrod TENS ( początkowo umieszczone na obszarze najcięższego bólu i … następnie przesunięte w razie potrzeby w ce
[patrz też: endometrioza co to jest, mój chłopak się żeni cda, endometrium niejednorodne ]