Hypocapnia

W przeciwnym razie świetny przegląd hipokapnii przez Laffeya i Kavanagha (wydanie z 4 lipca) został nieco osłabiony przez uproszczoną dyskusję na temat wpływu hipokapnii na krążenie mózgowe. Chcielibyśmy dodać dwie punkty. Po pierwsze hipokapnia zmniejsza mózgowy przepływ krwi, ale rozszerza region plateau krzywej autoregulacyjnej mózgu, poprawiając w ten sposób mózgową autoregulację, naturalną zdolność mózgowego układu krążenia do utrzymywania stałego przepływu krwi w mózgu dla szerokiego zakresu ciśnień perfuzji2. Jak słusznie podkreślają autorzy Zwiększenie mózgowego przepływu krwi za pomocą dowolnych środków nie zawsze leży w najlepszym interesie pacjenta ze względu na ryzyko wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i urazu reperfuzyjnego. W niektórych stanach chorobowych metody, które mają na celu poprawę zdolności mózgowej autoregulacyjnej, w tym indukcję łagodnej do umiarkowanej hipokapnii, mogą ostatecznie okazać się bardziej korzystne klinicznie niż metody, które zmieniają rzeczywistą wielkość mózgowego przepływu krwi.
Po drugie, hipokapnia zwiększa krytyczne ciśnienie zamknięcia krążenia mózgowego.3 Krytyczne ciśnienie zamknięcia to ciśnienie, poniżej którego ustaje przepływ krwi w naczyniu (zwykle nieco powyżej 0 mm Hg) i jest uważany przez niektórych za najważniejszy wyznacznik mózgu. przepływ krwi. Chociaż hipokaponia poprawia zdolność autoregulacyjną, hipokapnia może ostatecznie upośledzać przepływ krwi w mózgu, jeśli krytyczne ciśnienie zamykające zbliża się do ciśnienia perfuzji mózgowej. Rzeczywiście, zasugerowano, że jest to mechanizm patofizjologiczny, który tłumaczy mózgową hipoperfuzję przed omdleniem wazowagalnym.4
Brian J. Carey, MD
Bantry General Hospital, Bantry, Irlandia
4 Referencje1. Laffey JG, Kavanagh BP. Hypocapnia. N Engl J Med 2002; 347: 43-53
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Paulson OB, Strandgaard S, Edvinsson L. Autoregulacja mózgowa. Cerebrovasc Brain Metab Rev 1990; 2: 161-192
MedlineGoogle Scholar
3. Panerai RB, Deverson ST, Mahony P, Hayes P, Evans DH. Wpływ CO2 na dynamiczny pomiar autoregulacji mózgowej. Physiol Meas 1999; 20: 265-275
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Carey BJ, Eames PJ, Panerai RB, Potter JF. Dwutlenek węgla, krytyczne ciśnienie zamknięcia i hemodynamika mózgowa przed omdleniem wazowagalnym u ludzi. Clin Sci (Lond) 2001; 101: 351-358
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeglądzie hipokapnii, Laffey i Kavanagh omijają hiperamonemię w nieobecności niewydolności wątroby z listy przyczyn hipokapnii w Tabeli ich artykułu. Na przykład hiperamonemia może wystąpić u pacjentów z ureolizą w stagnacyjnych zaburzeniach moczu lub cyklu mocznikowego oraz u pacjentów otrzymujących leczenie walproinianem lub terapią cytoredukcyjną i immunosupresyjną.1 Ponieważ hipokapnia i alkaloida oddechowa mogą zostać wykryte przed zmierzeniem poziomów amoniaku w osoczu, alkaloida oddechowa w tych położenie kliniczne powinno wzbudzać podejrzenie o zbliżającym się wzmożonej encefalopatii hiperammonemicznej.
Saul W. Brusilow, MD
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21287-2355
[email protected] edu
Odniesienie1. Brusilow SW. Encefalopatia hiperamonowa Medicine (Baltimore) 2002; 81: 240-249
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Literatura opisująca wielorakie mechanizmy, dzięki którym hipokapnia może zmieniać mózgowy przepływ krwi, jest rozległa. Mechanizmy, o których wspomina Carey, choć interesujące, nie są obecnie dobrze obsługiwane w literaturze, ani też nie mają oczywistego znaczenia klinicznego, więc nie powierzyliśmy im priorytetu w naszym przeglądzie. Szczególny niepokój wzbudza sugestia, że stosowanie hipokapnii może stanowić rolę środka chroniącego mózg. Uważamy, że nie ma danych klinicznych uzasadniających taką praktykę i zwracamy uwagę, że dane z prospektywnych, randomizowanych badań wskazują, że jest to niebezpieczne.1 Jakiekolwiek wnioskowanie, że hipokapnia może wywierać klinicznie korzystny efekt neurologiczny, z wyjątkiem bardzo szczególnych wskazań, nie jest uzasadnione .
Zgadzamy się z Brusiłowem, że hiperamonemia w przypadku niewydolności wątroby jest związana z hiperwentylacją. Nie znamy jednak żadnych badań wykazujących, że związek jest przyczynowy.
John Laffey, MD
University College Galway, Galway, Irlandia
Brian P. Kavanagh, MB
Szpital dla chorych dzieci, Toronto, ON M5G 1X8, Kanada
[email protected] ca
Odniesienie1. Muizelaar JP, Marmarou A, Ward JD, i in. Niekorzystne skutki długotrwałej hiperwentylacji u pacjentów z ciężkim obrażeniem głowy: randomizowane badanie kliniczne. J Neurosurg 1991; 75: 731-739
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: rtg klatki piersiowej wrocław, regeneracja włosów u fryzjera, hartman opatrunki ]
[patrz też: olx pl katowice, regeneracja włosów u fryzjera, endometrium w fazie proliferacji ]