Kontrolowanie gruźlicy w Indiach

Indie mają wyjątkową pozycję w odniesieniu do globalnej epidemii gruźlicy. Pionierskie badania w Indiach wykazały skuteczność ambulatoryjnego leczenia gruźlicy, konieczność i możliwość bezpośredniej obserwacji leczenia, 2 skuteczność przerywanego leczenia lekami przeciwprątkowymi, 3 oraz wykonalność wykrywania przypadków za pomocą mikroskopii plwocienno-wymazowej w podstawowej opiece zdrowotnej instytucje.4 Jednak gruźlica pozostaje wiodącą zaraźliwą przyczyną śmierci w Indiach, zabijając blisko 500 000 osób rocznie. Indie mają o wiele więcej przypadków gruźlicy niż jakikolwiek inny kraj na świecie – około 2 miliony nowych przypadków rocznie5 i stanowią niemal jedną trzecią przypadków na całym świecie. Dyrektor generalny Światowej Organizacji Zdrowia zauważył kiedyś: Cały świat czerpie korzyści z badań indyjskich [gruźlicy] – całego świata, z wyjątkiem Indii . 6 W ciągu ostatnich kilku lat nastąpił znaczny postęp w diagnozowaniu i leczeniu gruźlicy w Indiach. Ten sukces dotyczący zdrowia publicznego ma istotne znaczenie dla kontroli gruźlicy i potencjalnie dla innych chorób, takich jak zespół nabytego niedoboru odporności. Opisujemy pierwsze osiem lat realizacji programu, w tym trzy ostatnie lata, podczas których program został wdrożony na dużą skalę.
Metody
Zrewidowany Narodowy Program Kontroli Gruźlicy
Kompleksowy przegląd programu gruźlicy w Indiach w 1992 r. Wykazał, że mniej niż połowa pacjentów z gruźlicą otrzymała dokładną diagnozę i że mniej niż połowa z nich była skutecznie leczona. Usługi laboratoryjne nie były w pełni wykorzystywane, schematy leczenia były niepotrzebnie skomplikowane, braki leków były powszechne, a zakończenie leczenia nie było systematycznie oceniane.
W odpowiedzi, pilotażowy projekt wykorzystujący Światową Organizację Zdrowia (WHO) – zalecaną strategię bezpośredniego obserwowanego leczenia, krótkiego kursu (DOTS), 7 zrewidowanego Krajowego Programu Kontroli Gruźlicy, rozpoczął się w 1993 roku. Rozpoznanie odbywa się głównie za pomocą mikroskopii plwocinowej, leczenia jest bezpośrednio obserwowany i stosuje się standardowe schematy i metody rejestrowania i raportowania. W celu postawienia diagnozy lekarze są szkoleni, aby pytać wszystkich pacjentów przebywających w zakładach opieki zdrowotnej, jeśli mieli kaszel przez trzy tygodnie lub dłużej. Osoby z kaszlem przechodzą trzy badania plwociny w ciągu dwóch dni. Jeśli dwa lub trzy z wymazów są dodatnie w przypadku prątków kwasoopornych, rozpoczyna się leczenie przeciwgruźlicze. Jeśli wszystkie trzy rozmazy są ujemne, przepisuje się jeden do dwóch tygodni antybiotyków o szerokim spektrum działania (np. Trimetoprim-sulfametoksazol). Jeśli tylko jedno z trzech wymazów jest pozytywne lub jeśli objawy utrzymują się po podaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, uzyskuje się radiogram klatki piersiowej, zwykle w większym ośrodku zdrowia, i ocenia się pacjenta.
Tabela 1. Tabela 1. Definicje wyników. Tabela 2. Tabela 2. Schematy stosowane w zrewidowanym krajowym programie zwalczania gruźlicy w Indiach w latach 1993-2001. Na podstawie ich cech klinicznych (tabela 1) pacjenci otrzymują jedną z trzech kategorii leczenia, a leczenie opiera się na kategoria, do której należy pacjent
[patrz też: rtg klatki piersiowej wrocław, dyżury aptek sztum, ubm oka ]
[hasła pokrewne: endometrium niejednorodne, metoda opcji, wyszukiwarka sanatorium nfz ]