Leczenie bezobjawowej infekcji jelitowej Entamoeba histolytica

Paromomycyna i furoinian dufoksanidu są lekami zalecanymi do leczenia bezobjawowej infekcji Entamoeba histolytica.1 Środki te są stosowane w praktyce klinicznej przez ponad 30 lat. Uważa się, że skuteczność żadnego z czynników przeciwko E. histolytica jest większa niż 80 procent, 2 jednak niektóre sugerują, że paromomycyna jest korzystniejsza z powodu niższego odsetka wyleczeń stwierdzonego przy stosowaniu furoksanu z ditoksanidem u pacjentów z objawami.3 Jednakże skuteczność leki te zostały ocenione przed rozpoznaniem E. dispar jako odrębnego niepatogennego gatunku, który jest morfologicznie nieodróżnialny od E. histolytica i który również kolonizuje ludzki przewód pokarmowy.4 Ponieważ rozpowszechnienie E. dispar na świecie uważa się za 10-krotnie wyższe jak E. histolytica, wcześniejsze badania mogły odzwierciedlać przede wszystkim skuteczność tych leków przeciwko E. dispar.
Przedstawiono wyniki randomizowanego badania porównującego skuteczność furoinianu diloksanidu i skuteczności paromomycyny w leczeniu bezobjawowych nosicieli E. histolytica. Przedmioty zostały zidentyfikowane przez badanie dorosłych członków 372 gospodarstw domowych w Phu Cat, Hué, Wietnam (33 procent wszystkich gospodarstw domowych). Próbki kału uzyskano od 1040 osobników (87 procent kwalifikujących się) i analizowano za pomocą testu PCR z reakcją łańcuchową w czasie rzeczywistym, specyficznego dla E. histolytica, zgodnie z metodą opisaną poprzednio. w sumie 93 bezobjawowe nosiciele E. histolytica, z których 71 zgodziło się wziąć udział w badaniu. Badanie zostało zatwierdzone przez naukową komisję recenzyjną Medical College of University of Hué. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich podmiotów.
Trzydzieści cztery osoby (13 mężczyzn ze średnią [. SD] wieku 37,6 . 11,2 lat i 21 kobiet ze średnim wieku 36,8 . 10,5 roku) zostały losowo przydzielone do przyjęcia paromomycyny, a 37 osób (18 mężczyzn w średnim wieku 39,2 . 11,2 lat i 19 kobiet o średnim wieku 36,8 . 11,0 lat) zostało przydzielonych do otrzymania furoinianu diloksanidu. Oba leki podawano w zalecanej doustnej dawce 500 mg trzy razy na dobę przez 10 dni. Zażywanie leków obserwowano bezpośrednio u 44 osób (62%). W przypadku wszystkich pacjentów, obecność E. histolytica w kale była ponownie oceniana za pomocą testu PCR 10 i 20 dni po zakończeniu terapii. Nie było strat w monitorowaniu.
Tabela 1. Tabela 1. Skuteczność paromomycyny w porównaniu z pirośluzanem diloksanidu do leczenia bezobjawowej infekcji Entamoeba histolytica. Ocena w dniu 20 wskazała na znacznie wyższą liczbę wyleczeń wśród osobników losowo przydzielonych do leczenia paromomycyną niż wśród pacjentów przydzielonych do leczenia furoinianem diloksanidu (85 procent vs. 51 procent, p = 0,003) (tabela 1). Odkrycia były podobne, gdy porównanie ograniczono do osób, których regularne przyjmowanie leków było bezpośrednio obserwowane. U dwóch osób, które otrzymały paromomycynę i jednego pacjenta, który otrzymał furoinian diloksanidu, próbki kału były negatywne dla pasożytów w 10 dniu po leczeniu, ale były pozytywne w dniu 20. Ponieważ współczynnik reinfekcji dla E histolytica w badanej populacji wynosi tylko 4 procent rocznie, jest prawdopodobne, że ponowne pojawienie się pasożyta było spowodowane niepełną skutecznością leku, co skutkowało przejściową redukcją obciążenia pasożyta do poziomu poniżej progu wykrywalności. Ponieważ oba leki są dobrze tolerowane, a ich koszty są podobne, wyniki potwierdzają stosowanie paromomycyny jako czynnika pierwszego rzutu w leczeniu bezobjawowej infekcji E. histolytica.
Joerg Blessmann, MD
Egbert Tannich, MD
Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, 20359 Hamburg, Niemcy
[email protected] uni-hamburg.de
5 Referencje1. Światowa Organizacja Zdrowia. Amoebiasis. Wkly Epidemiol Rec 1997; 72: 97-99
MedlineGoogle Scholar
2. McAuley JB, Herwaldt BL, Stokes SL i in. Furoinian diloksanidu do leczenia bezobjawowych pasożytów Entamoeba histolytica: 14 lat doświadczenia w Stanach Zjednoczonych. Clin Infect Dis 1992; 15: 464-468
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McAuley JB, Juranek DD. Środki luminescencyjne w leczeniu amebiazy. Clin Infect Dis 1992; 14: 1161-1162
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Diamond LS, Clark CG. Ponowny opis Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903 (Emended Walker, 1911) oddzielający go od Entamoeba dispar Brumpt, 1925. J Eukaryot Microbiol 1993; 40: 340-344
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Verweij JJ, Blotkamp J, Brienen EA, Aguirre A, Polderman AM. Różnicowanie cyst Entamoeba histolytica i Entamoeba dispar z wykorzystaniem reakcji łańcuchowej polimerazy na DNA wyizolowanym z kału z kolumnami spinowymi. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19: 358-361
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(25)
[przypisy: lista bezpłatnych leków dla seniorów, lekarstwo po angielsku, medycyna pracy książeczka sanepidowska ]
[hasła pokrewne: endometrium niejednorodne, metoda opcji, wyszukiwarka sanatorium nfz ]