Nieoperacyjne zmniejszenie przegrody międzykomorowej u pacjentów z kardiomiopatią przerostową ad 7

Korzystając z tomografii emisyjnej pozytronowej, Kuhn et al. Niedawno wykazano, że nieoperacyjna redukcja przegrody prowadzi do dobrze odgraniczonego obszaru martwicy przegrody 33. Chociaż odkrycia te są uspokajające, może być konieczne wiele lat obserwacji w celu zidentyfikowania powikłań proarytmicznych nieoperacyjnej redukcji przegrody, ponieważ niektórzy pacjenci z kardiomiopatią przerostową są narażeni na nagłą śmierć przez dłuższy czas i prawdopodobnie przez całe życie. Chirurgiczna miotomia-miektomia wiąże się również z licznymi powikłaniami śmiertelnymi i nieinwazyjnymi, takimi jak zawał mięśnia sercowego, pęknięcie wolnej ściany komory, perforacja przegrody, migotanie przedsionków i zaburzenia w układzie przewodzenia, udar naczyniowo-mózgowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, opóźniona tamponada serca, potrzeba do wszczepienia stymulatora i nawrotu przerostu przegrody 26. 26 Stymulacja dwukomorowa jest drugą potencjalną opcją nieoperacyjną w leczeniu opornej na leki kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu. Kilka wczesnych doniesień sugeruje, że stymulacja dwukomorowa wiąże się z poprawą objawów i zmniejszeniem gradientu dróg wypływowych.34 Niepotwierdzone raporty wskazują również, że stymulacja może prowadzić do przebudowy komorowej i regresji przerostu lewej komory. Z drugiej strony, ostatnie badania donoszą, że subiektywna poprawa objawów podczas stymulacji występuje z niewielkim obiektywnym dowodem zwiększenia zdolności wysiłkowej35. Ponadto średnie zmniejszenie gradientu dróg odpływowych podczas stymulacji jest niewielkie – rzędu 25 procent – i różni się między pacjentami.
Istnieją różne wady i zalety każdego podejścia do leczenia kardiomiopatii przerostowej. Nieoperacyjna redukcja przegrody jest mniej inwazyjna niż operacja, wymaga krótszego pobytu w szpitalu i może być oferowana pacjentom w podeszłym wieku lub pacjentom ze współistniejącymi zaburzeniami. Z drugiej strony, chirurgia udowodniła długoterminową skuteczność i zapewnia większą elastyczność niż nieoperacyjne zmniejszenie przegrody w celu złagodzenia niedrożności przewodu odpływowego, gdy obecne są inne strukturalne nieprawidłowości lewej komory lub choroby zastawki mitralnej. Nasi pacjenci zostali skierowani do nas, a zatem trudno jest być pewnym, że są one reprezentatywne dla ogólnej populacji pacjentów z kardiomiopatią przerostową. Pacjenci wymagający operacji lub nieoperacyjnej redukcji przegrody stanowią niewielką podgrupę (5 procent) ogólnej populacji pacjentów z przerostową kardiomiopatią.36
Podsumowując, nieoperacyjna redukcja przegrody, potencjalna alternatywa dla chirurgii w leczeniu przerostowej kardiomiopatii i niedrożności dróg odpływowych, zapewnia znaczne złagodzenie objawów i niedrożność dróg odpływowych i poprawia obiektywne pomiary zdolności wysiłkowej. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy mogą wystąpić późne powikłania, takie jak poważne arytmie serca lub przebudowa komorowa. Ponadto potrzebne są randomizowane, kontrolowane badania w celu porównania nieoperacyjnego zmniejszenia przegrody z wycięciem miotomii. Nieoperacyjne zmniejszenie przegrody może być uznane za postępowanie badawcze terapeutyczne, oferujące alternatywę dla chirurgii u wybranych pacjentów z kardiomiopatią przerostową ze zwężeniem drogi odpływu, ale nie może być jeszcze uważane za pierwotne podejście do leczenia tego złożonego zaburzenia.
[hasła pokrewne: wrocław medycyna estetyczna, ból brzucha lewa strona na dole, krem arganowy ]
[więcej w: endometrioza co to jest, lista bezpłatnych leków dla seniorów, grubość endometrium przed miesiączką ]