Nieoperacyjne zmniejszenie przegrody międzykomorowej u pacjentów z kardiomiopatią przerostową cd

Frakcję wyrzutową lewej komory oszacowano jako procentową różnicę między kostką lewej końcoworozkurczowej średnicy lewej komory a sześcianem końcowej skurczowej średnicy lewej komory. Prędkości napełniania lewej komory mierzono na podstawie impulsowych zapisów dopplerowskich w przepływie nadawczym, zgodnie z zaleceniami American Society of Echocardiography.17 Echokardiografia wysiłkowa dobutaminy
Odpoczynkowe i wywołane stresem gradienty lewej komory odpływu określono metodą echokardiografii obciążeniowej dobutaminą zgodnie ze standardowym protokołem. Dobutaminę podawano za pomocą pompy infuzyjnej z początkową szybkością 5 .g na kilogram masy ciała na minutę, z przyrostami 5 .g na kilogram na minutę co trzy minuty do maksymalnej dawki 40 .g na kilogram na minutę. Każdy przyrost odpowiadał jednemu etapowi protokołu testu. Echokardiograficzny punkt końcowy wywołany stresem dla zdrowych osób to osiągnięcie 85 procent przewidywanej docelowej częstości akcji serca (220 uderzeń na minutę minus wiek w latach) lub koniec ósmego etapu protokołu dobutaminy. U pacjentów z kardiomiopatią przerostową za punkt końcowy uznano również ból w klatce piersiowej, duszność, spadek ciśnienia tętniczego o 20 mm Hg lub więcej oraz przesunięcie odcinka ST o mm lub więcej.
Badanie wysiłkowe serca i płuc
Testy wysiłkowe krążenia pozaustrojowego z użyciem bieżni przeprowadzono zgodnie ze zmodyfikowanym protokołem Bruce a 18, 19 w celu określenia maksymalnego zużycia tlenu jako obiektywnej miary maksymalnej funkcjonalnej zdolności pacjenta. Podczas ćwiczeń pacjenci oddychali przez ustnik i zawór jednokierunkowy przymocowany do spektrometru mas i skalibrowanego systemu pneumotachograficznego (AMIS 2000, Innovision) 20 do analizy gazu oddechowego za oddechem.
Chirurgiczne zmniejszenie przegrody
Cewnikowanie wsteczną i transseptalną przeprowadzono techniką Brockenbrougha21. Gradienty lewej komory były mierzone w spoczynku i po manewrze Valsalva i wlewu dobutaminy. Współosiowy cewnik balonowy o średnicy 2,0 do 2,5 mm wprowadzono do pierwszego przegrodowego odgałęzienia lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej, drugiej przegrodowej gałęzi przegrody lub obu i nadmuchano; Mierzono hemodynamiczne skutki tymczasowego nadmuchania balonu. Rozdzielono pierwszą gałąź przegrody, drugą gałąź przegrody lub obie i ich udział w gradientu pola odpływu lewej komory. Gdy balon pozostał zawyżony na początku tętnicy przegrodowej, powoli wstrzykiwano 2 do 5 ml absolutnego etanolu do tętnicy przegrodowej i pozostawiano in situ przez pięć minut z zastosowaniem analgezji diacetylomorfinowej. Angiografię powtórzono po opróżnieniu balonu w celu potwierdzenia zablokowania tętnicy docelowej. Pomiary gradientów dróg odpływu lewej komory zostały następnie powtórzone, jak opisano powyżej. Jeśli nie znaleziono pojedynczej dużej pierwszej przegrody lub zmniejszenie gradientu po wstrzyknięciu etanolu było niewystarczające, usunięto drugą gałąź przegrody, trzecią gałąź przegrody lub obie te gałęzie.
Analiza statystyczna
Wyniki przedstawiono jako średnie . SD
[hasła pokrewne: endometrioza co to jest, badania medycyny pracy wrocław, rezonans otwarty ]
[przypisy: endometrium niejednorodne, metoda opcji, wyszukiwarka sanatorium nfz ]