Niska i bardzo niska masa urodzeniowa po zastosowaniu wspomaganej technologii rozrodczej

Schieve i in. (Wydanie z 7 marca) sugerują, że zaobserwowany wzrost ryzyka niskiej masy urodzeniowej u niemowląt singleton pomyślany za pomocą technologii wspomaganego rozrodu jest bardziej prawdopodobne ze względu na leczenie niż na stan podstawowy u niepłodnych kobiet. Podają, że analiza podgrup pary z niepłodnością męskiego czynnika wspiera ten spór. Jednak użycie tej grupy do reprezentowania kobiet, które są wolne od stanów związanych z bezpłodnością może być niedokładne, ponieważ diagnoza ta nie wyklucza obecności innych czynników przyczynowych. Rzeczywiście, zgodnie z danymi z 1999 r. Opublikowanymi przez Towarzystwo Technologii Rozrodu wspomaganego, 17,5% par miało wiele czynników, które obejmowały czynniki zarówno kobiece, jak i męskie. Ponadto, diagnoza dotycząca niepłodności męskiego czynnika była stosowana luźno i może być niespecyficzna, jak wykazano. Guzicka i wsp., którzy wykazali, że tradycyjne kryteria stosowane w ocenie nasienia nie są diagnostyczne w zakresie męskiej niepłodności.3 Analiza danych przy użyciu bardziej szczegółowych diagnoz stanu matczynego, takich jak bezpłodność jajowodów, może również pomoc w ocenie wniosków autorów.
George Kovalevsky, MD
Christos Coutifaris, MD, Ph.D.
University of Pennsylvania Medical Center, Filadelfia, PA 19104
[email protected] com
3 Referencje1. Schieve LA, Meikle SF, Ferre C, Peterson HB, Jeng G, Wilcox LS. Niska i bardzo niska masa urodzeniowa dzieci urodzonych z wykorzystaniem technologii wspomaganego rozrodu. N Engl J Med 2002; 346: 731-737
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Współczynniki skuteczności wspomaganego rozrodu w 1999 r.: Krajowe podsumowanie i raporty kliniczne leczenia bezpłodności. Atlanta: CDC Division of Reproductive Health, grudzień 2001: 26.
Google Scholar
3. Guzick DS, Overstreet JW, Factor-Litvak P, i in. Morfologia plemników, ruchliwość i koncentracja u płodnych i niepłodnych mężczyzn. N Engl J Med 2001; 345: 1388-1393
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Schieve i in. zaobserwowali zwiększoną liczbę porodów mnogich w ciążach, które wynikały z zapłodnienia in vitro, które można przypisać transferowi wielu zarodków, ale nie stwierdzili większego ryzyka niskiej masy urodzeniowej w przypadku wielokrotności poczętych przy zapłodnieniu in vitro niż w przypadku wielokrotności poczętych spontanicznie. W przeciwieństwie do tego, w przypadku singletonów, zapłodnienie in vitro wiązało się z większym ryzykiem niskiej masy urodzeniowej niż spontaniczne poczęcie. Stąd wydaje się sprzeczne z intuicją, ale wydaje się, że twinning zapewnia względną ochronę przed efektem zapłodnienia in vitro na ryzyko niskiej masy urodzeniowej.
Alternatywnym wyjaśnieniem jest jednak to, że przeniesienie wielu zarodków podczas zapłodnienia in vitro powoduje wysoki stosunek bliźniąt dwuzygotycznych do bliźniąt jednojajowych. W związku z tym, po opanowaniu zakłócającego działania zygotyczności, powinniśmy się spodziewać, że ryzyko względne niska masa urodzeniowa u bliźniaków poczętych przy zapłodnieniu in vitro jest wyższa niż u bliźniaków poczętych spontanicznie – zgodnie z ustaleniami wśród singletonów. Taki wniosek byłby zgodny z ostatnimi pracami wykazującymi, że bliźnięta dwuzygotyczne poczęte z zapłodnieniem in vitro miały krótsze ciąże, niższą masę urodzeniową i niższą punktację Apgar niż bliźnięta dwuzygotyczne poczęte spontanicznie.2 W związku z tym istnieje ciągła potrzeba identyfikacji i klasyfikacji źródeł ryzyko związane z zapłodnieniem in vitro.
Michael J Davies, MPH, Ph.D.
Adelaide University, Adelaide 5005, Australia
michael. [email protected] edu.au
2 Referencje1. Koudstaal J, Bruinse HW, Helmerhorst FM, Vermeiden JP, Willemsen WN, Visser GH. Ciąża bliźniacza po zapłodnieniu in vitro: dopasowane badanie kontrolne w czterech holenderskich szpitalach uniwersyteckich. Hum Reprod 2000; 15: 935-940
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lambalk CB, van Hooff M. Naturalne i indukowane partnerstwo bliźniacze i wynik ciąży: holenderskie ogólnopolskie badanie pierwszorzędnych dostaw bliźniąt dwuzygotycznych. Fertil Steril 2001; 75: 731-736
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Kovalevsky i Coutifaris obawiają się, że diagnoza dotycząca niepłodności męskiego czynnika nie wyklucza obecności innych czynników przyczynowych. Przez lata objęte naszym badaniem diagnozy niepłodności zostały ustalone poprzez pozyskanie dokumentacji kliniki. Każda klinika niepłodności została poproszona o wpisanie diagnozy pierwotnej niepłodności i otrzymała możliwość wyszczególnienia wtórnej diagnozy. Zgadzamy się, że ten system ma ograniczenia. Protokoły diagnostyczne najprawdopodobniej różniły się w przypadku ponad 300 klinik znajdujących się w rejestrze i mogły wystąpić niedoinformowanie o dodatkowych diagnozach. Ograniczono nasze analizy niemowląt urodzonych przez pary z niepłodnością męskiego czynnika u osób urodzonych przez pary z pierwotną diagnozą niepłodności u mężczyzn i bez zgłoszonej wtórnej diagnozy (łącznie 2759 par lub 66,6% par z pierwotną diagnozą). niepłodności u mężczyzn). W związku z tym nasze odkrycia dla tej podgrupy sugerują, że ryzyko niskiej masy urodzeniowej jest wyższe niż można by oczekiwać u niemowląt poczętych za pomocą technologii wspomaganego rozrodu, których matki prawdopodobnie nie miałyby podstawowej choroby związanej z niepłodnością.
Mając na uwadze zwięzłość, nie przedstawiliśmy osobnych ustaleń dotyczących diagnozy matek (takich jak niepłodność jajowodów), ale przeanalizowaliśmy nasze dane, aby zbadać tę kwestię. Tempo niskiej masy urodzeniowej wśród singletonów poczętych przez pary z niepłodnością tubalną wynosiło 13,5%, w porównaniu z 5,7% w populacji ogólnej.
Dr Davies sugeruje, że nasze wyniki dla bliźniaków mogły być stronnicze w stosunku do hipotezy zerowej, ponieważ nie byliśmy w stanie sklasyfikować ani bliźniaków poczętych za pomocą technologii wspomaganego rozrodu, ani bliźniaków w populacji ogólnej według zygotyczności. Zgadzamy się. Jest prawdopodobne, że większa liczba bliźniąt w ogólnej populacji była monozygotyczna i że bliźnięta te mogły być bardziej zagrożone ograniczeniem wzrostu płodu. Z tego powodu, jak również dla tych nakreślonych w naszym artykule, nie wierzymy, że brak związku między wspomaganą technologią reprodukcyjną a niską masą urodzeniową u bliźniąt jest niezgodny z możliwym efektem leczenia.
Podsumowując, nasze wyniki wśród singletonów sugerują wpływ technologii wspomaganego rozrodu na ryzyko niskiej masy urodzeniowej. Ponieważ jednak nasze dane zostały zebrane retrospektywnie z dużego rejestru populacyjnego, mieliśmy jedynie ograniczone informacje na temat stanu zdrowia pacjentów Potrzebne jest badanie, które prospektywnie śledzi ciąże wynikające ze stosowania wspomaganej technologii reprodukcyjne
[hasła pokrewne: dostępność leków kraków, badania medycyny pracy wrocław, sonoforeza przeciwwskazania ]
[patrz też: endometrium linijne, gumtree gdynia, olx ostrowiec świętokrzyski ]