Nitrogliceryna do leczenia ostrej utraty wzroku

Leczenie nagłej śmierci z powodu okluzji naczyniowej obejmuje chirurgiczne metody paracentezy i irydektomii, mechaniczne kulminację kuli ziemskiej, ponowne oddychanie dwutlenkiem węgla, terapię przeciwzakrzepową i wstrzyknięcie pozagałkowe środków rozszerzających naczynia krwionośne.1, 2 Stwierdzono stosowanie podjęzykowej nitrogliceryny być skutecznym u dwóch pacjentów z ostrą utratą wzroku.
64-letnia kobieta zauważyła nagle całkowitą utratę wzroku w lewym oku, która częściowo oczyściła się w drodze do mojego biura. Jej najlepsza poprawiona ostrość w czasie badania wynosiła 20/25 w prawym oku i zdolność policzenia palców na wysokości trzech stóp w lewym oku. Badanie dna oka ujawniło zakrzep w odgałęzieniu czasowo-miesięcznym środkowej tętnicy siatkówki na marginesie dysku. Ballotowanie kuli ziemskiej i użycie worka rebreathing nie spowodowało zmiany pozycji skrzepliny. Pacjentowi podano podskórnie 0,4 mg nitrogliceryny i po około trzech minutach zaobserwowano, że zakrzep przemieszczał się dalej wzdłuż pasa tętniczego. Pacjentka została skierowana do internisty w celu oceny medycznej i miała pełny powrót widzenia w drodze do jego biura. Codziennie przyjmowała jedną aspirynę, a jej ostrość wzroku wynosiła 20/25 w każdym oku.
64-letni mężczyzna miał zmienny wzrok w lewym oku przez tydzień, zanim miał całkowitą utratę wzroku w tym oku, z jedynie częściowym oczyszczeniem w ciągu ośmiogodzinnego okresu. Jego wzrok był 20/20 w prawym oku i mógł wykryć ruch ręki w lewym oku, a górne pole widzenia było subiektywnie lepsze. Po lewej stronie pojawiła się względna wadliwość źrenicy. Siatkówkowe tętnice w lewym oku były osłabione, z lekką bladością tarczy. Nitrogliceryna (0,4 mg) podawano podjęzykowo, a po trzech minutach widzenie w oku wynosiło 20/60. Pacjent był następnie leczony heparyną i dipirydamolem, a wzrok pozostał 20/60.
Uważa się, że doustne stosowanie azotanów ma niewielki wpływ na naczynia siatkówki iw związku z tym nie było zalecane w leczeniu ostrej utraty wzroku1. Wykazano jednak, że nitrogliceryna powoduje całkowitą rekanalizację doświadczalnie wykonanego okluzji siatkówki u królików. 3
Wydaje się, że nitrogliceryna była skuteczna u tych dwóch pacjentów i najwyraźniej była bezpieczna w nagłym przypadku ostrej utraty wzroku z powodu niedrożności naczyń. Jego administracja nie wymaga specjalnego szkolenia ani wyposażenia. Jeśli nie ma odpowiedzi, można dodać dodatkowe leczenie.
Sharon Kuritzky, MD
54 Alcona Ave., Amherst 14226
3 Referencje1. Gombos GM. Podręcznik nagłych przypadków okulistycznych: przewodnik po nagłych wypadkach w okulistyce. Flushing, NY: Medical Examination Publishing, 1973: 39.
Google Scholar
2. Rossmann H.. Leczenie niedrożności tętnicy siatkówki. Ophthalmologica 1980; 180: 68-74.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wizemann A, Maier T, Wizemann V. Wirksamkeit unterschiedlicher Therapieprinzipien bei experimentellen Netzhautgefä.verschlüssen. Fortschr Ophthalmol 1983; 80: 176-8.
MedlineGoogle Scholar
(7)
[więcej w: endometrium linijne, gumtree gdynia, mój chłopak się żeni cda ]