Obrzezanie męskie, zakażenie prącia wywołane przez wirusa brodawczaka ludzkiego i rak szyjki macicy

Castellsagué i in. (Problem z 11 kwietnia) nie poprawił się w przypadku kilku głównych znanych czynników ryzyka raka szyjki macicy: rasy lub grupy etnicznej, palenia tytoniu, zakażeń ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), złej diety, długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i niskiego poziomu społeczno-ekonomicznego status.2 Próbki do badań na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) uzyskano przez wymywanie przez cewkę moczową i wymywanie zewnętrznej powierzchni żołędzi i bruzdy wieńcowej. Ta powierzchnia jest sucha na obrzezanych penisach, ale wilgotna na nienaruszonych penisach, zwiększając prawdopodobieństwo wykrycia HPV, niezależnie od rzeczywistej szybkości infekcji.
W innych pracach z udziałem tych samych uczestników genotypy HPV u mężczyzn nie zgadzały się z genotypami u ich partnerów. Odkrycie to silnie sugeruje, że związek między HPV u mężczyzn i u ich partnerów nie był związany z prostą transmisją.3
John W. Travis, MD, MPH
Alliance for Transforming Lives of Children, Charlottesville, VA 22903
3 Referencje1. Castellsague X, Bosch FX, Munoz N, et al. Obrzezanie mężczyzn, prącie infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego i rak szyjki macicy u kobiet. N Engl J Med 2002; 346: 1105-1112
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jakie są czynniki ryzyka raka szyjki macicy. Atlanta: American Cancer Society, 2002. (Dostęp do 10 października 2002 r., Pod adresem http://www.cancer.org/eprise/main/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_What_are_the_risk_factors_for_cervical_cancer_8.sitearea=CRI.)
Google Scholar
3. Franceschi S, Castellsague X, Dal Maso L, i in. Częstość występowania i determinanty zakażenia genitaliami wirusa brodawczaka ludzkiego u mężczyzn. Br J Cancer 2002; 86: 705-711
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Castellsagué i in. obecne dowody na to, że obrzezanie mężczyzn wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem prącia HPV i raka szyjki macicy u kobiet. Uważają, że usunięcie napletka znacząco zmniejsza zarówno powierzchnię podatną na zakażenie HPV, jak i prawdopodobieństwo urazu śluzówki podczas stosunku. Jednak powierzchnia błony śluzowej napletka została opisana jako specyficzna strefa erogenna i ważny składnik całego mechanizmu czuciowego ludzkiego prącia. 2 Roztropność wymaga, aby przed promowaniem obrzezania jako zapobiegawczego leczenia przeciwko chorobie naukowcy powinni potwierdzić, że procedura jest etycznie właściwa i nie ma niekorzystnego długoterminowego wpływu na odczucia lub funkcję seksualną.
Arif Bhimji, MD
Dennis Harrison
Association for Genital Integrity, Vancouver, BC V5Z 4R3, Kanada
2 Referencje1. Winkelmann RK. Strefy erogenne: podaż nerwów i ich znaczenie. Mayo Clin Proc. 1959; 34: 39-47
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. Przygotowanie: wyspecjalizowana błona śluzowa prącia i jego utrata do obrzezania. Br J Urol 1996; 77: 291-295
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Travis podnosi kwestię, że potencjalne zakłócenie może wyjaśnić odwrotny związek między obrzezaniem mężczyzn a ryzykiem raka szyjki macicy u kobiet. W rzeczywistości, dodanie do naszego ostatecznego logistyczno-regresyjnego modelu rasy lub pochodzenia etnicznego monogamicznych partnerek i ich palenia, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i poziomu edukacji obniżyło iloraz szans dla raka szyjki macicy z 0,75 do 0,64 (95 procent przedział ufności, od 0,39 do 1,04), co pokazuje jeszcze silniejsze odwrotne powiązanie Informacje na temat statusu HIV i diety nie zostały zebrane w tym badaniu, ale aby te zmienne zostały uznane za prawdziwe czynniki zakłócające, muszą być powiązane zarówno ze statusem obrzezania (co jest bardzo mało prawdopodobne w przypadku diety), jak iz rakiem szyjki macicy. Chociaż status HIV i stan obrzezania mogą być ze sobą powiązane, sama infekcja HIV nie jest uważana za przyczynę raka szyjki macicy. Ponadto szacunki dotyczące rozpowszechnienia zakażenia wirusem HIV w badanych przez nas populacjach były zbyt niskie, aby wyjaśnić skojarzenia, które znaleźliśmy.
Travis sugeruje również, że związek ten można wytłumaczyć przez potencjalne wykrywanie DNA HPV wprowadzone przez obrzezanie. Chociaż jest prawdopodobne, że obrzezanie obniża wydajność komórek, jakość i wrażliwość reakcji łańcuchowej polimerazy pozwalają przezwyciężyć to potencjalne ograniczenie. Użyliśmy amplifikacji fragmentu genu .-globiny jako wewnętrznej kontroli jakości dla każdej próbki, zapewniając w ten sposób zarówno wysoką jakość DNA, jak i obecność komórek. Próbki, z których nie można było zamplifikować genów .-globiny i HPV L1, zostały wyłączone z analizy i nie stwierdzono różnic między osobnikami z takimi próbkami a tymi z ważnymi próbkami. Wreszcie, przyznajemy, że brak korelacji genotypów HPV między dwoma partnerami1 jest zastanawiający, ale nie powinien podważać naszych ustaleń dotyczących obrzezania, ponieważ badanie z udziałem par dostarczyło informacji tylko o statusie HPV każdego partnera w momencie pobieranie próbek.
Dziękujemy Bhimji i Harrisonowi za przypomnienie nam, że obrzezanie może mieć inne konsekwencje, ponieważ zabieg usuwa ważną strefę erogenną; ten i inne nieinfekcyjne względy powinny być również brane pod uwagę przed wydaniem jakichkolwiek zaleceń. Ponieważ otrzymaliśmy wiele listów (a nawet ukierunkowanych, niszczących dane cyberataków) od grup pro i przeciw obrzezaniu, chcielibyśmy podkreślić, że nasze badanie nie miało na celu dostarczenia ogólnych dowodów przeciwko lub zalecających obrzezanie. Niemniej jednak nadal uważamy, że istnieje potrzeba kompleksowej, wielodyscyplinarnej oceny uwzględniającej wszystkie aspekty obrzezania mężczyzn i wskazującej, jakiego rodzaju badania są nadal wymagane w celu opracowania zaleceń opartych na dowodach dotyczących tej kontrowersyjnej kwestii.
Xavier Castellsagué, MD
F. Xavier Bosch, MD
Institut Catal. d Oncologia, 08907 Barcelona, Hiszpania
[email protected] scs.es
Nubla Mu.oz, MD
Międzynarodowa Agencja ds. Badań nad Rakiem, 69372 Lyons CEDEX 8, Francja
Odniesienie1. Franceschi S, Castellsague X, Dal Maso L, i in. Częstość występowania i determinanty zakażenia genitaliami wirusa brodawczaka ludzkiego u mężczyzn. Br J Cancer 2002; 86: 705-711
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[patrz też: ból brzucha lewa strona na dole, endometrium niejednorodne, medycyna pracy książeczka sanepidowska ]
[podobne: endometrium niejednorodne, metoda opcji, wyszukiwarka sanatorium nfz ]