Ostre zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie z 28 marca) Stoller twierdzi, że stosowanie metyloksantyn u pacjentów z zaostrzeniami przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) pozostaje niejasne . Moi koledzy i ja nie zgadzamy się. W metaanalizie randomizowanych badań metyloksantyn mój zespół nie znalazł stałej korzyści z metyloksantyn w zaostrzeniach POChP i wyraźnego wzrostu ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.2 Wyniki te zgadzają się z wynikami systematycznego przeglądu metyloksantyn w zaostrzeniach astmy u dorosłych.3
Stoller wskazuje na duże zmniejszenie częstości hospitalizacji wśród pacjentów leczonych aminofiliną w jednym badaniu pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z ostrymi zaostrzeniami astmy lub POChP. Jednak zmniejszenie to nie było istotne statystycznie wśród pacjentów z COPD4 i mogło zostać zrekompensowane przez tendencję do zwiększenia częstości nawrotów wśród pacjentów leczonych metyloksantynami, a następnie wysłane do domu.2
Wiele międzynarodowych wytycznych zaleca obecnie metyloksantyny w ciężkich zaostrzeniach. Jednakże zgadzamy się z American College of Physicians – American Society of Internal Medicine i American College of Chest Physicians [5], że obecne dowody nie potwierdzają zastosowania metyloksantyn w ostrym POChP. Uderza nas, że odkrycia z przeglądów systematycznych powinny być stosowane przy opracowywaniu wytycznych, przy łóżku chorego, aw przypadku POChP w poszukiwaniu nowych środków terapeutycznych. Jeśli metyloksantyny mają odgrywać jakąkolwiek rolę w leczeniu zaostrzeń POChP, konieczne będą nowe, bardziej selektywne metyloksantyny o mniejszej szkodliwości. Podobnie jak w przypadku innych leków, konieczne będą randomizowane badania kliniczne w celu oceny jakiejkolwiek (prawdopodobnie niewielkiej) korzyści klinicznej u pacjentów z zaostrzeniem POChP.
R. Graham Barr, MD, MPH
College of Physicians and Surgeons of Columbia University, Nowy Jork, Nowy Jork 10032
[email protected] edu
5 Referencje1. Stoller JK. Ostre zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. N Engl J Med 2002; 346: 988-994
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Barr RG, Rowe BH, Camargo CA Jr. Metylokantyny do zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Cochrane Database Syst Rev 2001; 1: CD002168-CD002168
MedlineGoogle Scholar
3. Parameswaran K, Belda J, Rowe BH. Dodanie dożylnej aminofiliny agonistom beta2 u dorosłych z ostrą astmą. Cochrane Database Syst Rev 2000; 4: CD002742-CD002742
MedlineGoogle Scholar
4. Wrenn K, Slovis CM, Murphy F, Greenberg RS. Terapia aminofiliną w ostrym schorzeniu bronchospastycznym w izbie przyjęć. Ann Intern Med 1991; 115: 241-247
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bach PB, Brown C, Gelfand SE, McCrory DC. Zarządzanie zaostrzeniami przewlekłej obturacyjnej choroby płuc: podsumowanie i ocena opublikowanych dowodów. Ann Intern Med 2001; 134: 600-620
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Stoller odpowiada:
Dla redaktora: Barr opowiada się za silniejszym zaleceniem przeciwko stosowaniu metyloksantyn u pacjentów z ostrymi zaostrzeniami POChP Całkowicie zgadzam się, że randomizowane, kontrolowane badania i przeglądy systematyczne są preferowaną podstawą do formułowania zaleceń klinicznych i nie chciałyby mojego oświadczenia, że korzyści z zastosowania leku metyloksantynowego. . . pozostają niejasne , aby zostać źle zrozumianym jako silne poparcie dla stosowania metyloksantyn w tym otoczeniu. Przeciwnie, moim celem, powołując się na dowody z randomizowanych badań wspierających stosowanie metyloksantyny w leczeniu ostrych zaostrzeń COPD1, było wyjaśnienie, dlaczego cztery z pięciu dostępnych wytycznych (w tym globalna inicjatywa w sprawie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc2) wskazują że metyloksantyny można uznać za terapię ratującą w tym ustawieniu.
Mam nadzieję, że zwracając uwagę, że nie zalecałem metyloksantyn dla pacjenta opisanego w winiety w moim artykule, Barr zdaje sobie sprawę, że moje stwierdzenie i jego treść mogą różnić się bardziej tonem i smakiem niż treścią.
James K. Stoller, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
[email protected] org
2 Referencje1. Wrenn K, Slovis CM, Murphy F, Greenberg RS. Terapia aminofiliną w ostrym schorzeniu bronchospastycznym w izbie przyjęć. Ann Intern Med 1991; 115: 241-247
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS. Globalna strategia diagnozowania, leczenia i zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc: Globalna inicjatywa NHLBI / WHO na temat przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (GOLD) Streszczenie warsztatu. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256-1276
MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: wrocław medycyna estetyczna, dostępność leków kraków, rtg klatki piersiowej wrocław ]
[hasła pokrewne: węglowodany przed treningiem, korony teleskopowe, sonoforeza przeciwwskazania ]