Różnice płciowe w działaniu digoksyny w leczeniu niewydolności serca czesc 4

Większy odsetek kobiet chorował na cukrzycę, nadciśnienie, dusznicę bolesną i wcześniejsze stosowanie digoksyny niż mężczyźni lub był w III lub IV klasie funkcjonalnej NYHA, podczas gdy u mniejszej liczby kobiet wystąpiły rzęski, przebytym zawałem mięśnia sercowego i niedokrwieniem jako głównym przyczyną niewydolności serca. Stężenie kreatyniny w surowicy i początkowa dawka przepisanego leku do badań były również niższe u kobiet (tab. 1). Nie było znaczących różnic między 2642 mężczyznami, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania digoksyny i 2639 mężczyznami, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania placebo lub pomiędzy 755 kobiet, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymania digoksyny i 764 kobiet, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymania placebo. . Główny wynik
Rysunek 1. Rycina 1. Szacunki przeżycia Kaplan-Meier wśród mężczyzn i kobiet, w zależności od tego, czy zostały losowo przypisane do digoksyny czy placebo. Jak wykazano w oryginalnym badaniu, digoksyna nie była związana ze znaczącym zmniejszeniem wskaźnika zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (34,8% w grupie digoksyny, w porównaniu z 35,1% w grupie placebo, P = 0,79, surowe ryzyko względne, 0,99; przedział ufności 95%, 0,93 do 1,06). Kobiety miały niższą ogólną liczbę zgonów niż mężczyźni (31,0% w porównaniu z 36,1%, P <0,001). Częstość zgonów była również niższa wśród kobiet w grupie placebo niż wśród mężczyzn w tej grupie (28,9% w porównaniu z 36,9%, P <0,001) i wśród kobiet w grupie digoksyny niż wśród mężczyzn w grupie digoksyny (33,1% vs. 35,2 procent, p = 0,034). Krzywe przeżycia różniły się jednak istotnie pomiędzy czterema podgrupami (P = 0,002) (ryc. 1).
Tabela 2. Tabela 2. Częstość zgonów i hospitalizacji wśród mężczyzn i kobiet, zgodnie z przypisaniem do leczenia. Tabela 3. Tabela 3. Ryzyko zgonu i hospitalizacji związane z digoksyną u mężczyzn i kobiet. Próba Mantela-Haenszela na podstawie surowych wskaźników i analizy proporcjonalnego hazardu Coxa wykazała istotną interakcję między seksem a terapią digoksyną w odniesieniu do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny. Było 5,8 procent (95 procent przedziału ufności, 0,5 do 11,1) bezwzględna różnica w działaniu digoksyny na wskaźnik śmierci ze wszystkich przyczyn między mężczyznami i kobietami (Tabela 2). Terapia digoksyną nie wiązała się z istotnie zwiększoną śmiertelnością wśród mężczyzn (35,2% w grupie digoksyny, w porównaniu z 36,9% w grupie placebo, różnica absolutna, -1,6%, przedział ufności 95%, -4,2 do 1,0), ale było to związane ze zwiększoną śmiertelnością wśród kobiet, która miała znaczenie graniczne (33,1% w grupie digoksyny, w porównaniu z 28,9% w grupie placebo, różnica absolutna, 4,2%, przedział ufności 95%, -0,5 do 8,8 ; P = 0,034 dla interakcji między płcią a digoksyną). Po dostosowaniu wielozmiennym leczenie digoksyną wiązało się z niewielkim, nieistotnym zmniejszeniem ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny u mężczyzn (współczynnik ryzyka, 0,93; przedział ufności 95%, 0,85 do 1,02) oraz znacznie zwiększone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek kobiety (współczynnik ryzyka, 1,23, przedział ufności 95%, 1,02 do 1,47, P = 0,014 dla interakcji między płcią a digoksyną) (Tabela 3).
Drugorzędne wyniki
Terapia digoksyną wiązała się z 4,7% (przedział ufności 95%, -0,6 do 10,0), mniejszą bezwzględną redukcją częstości hospitalizacji z powodu pogorszenia niewydolności serca u kobiet w porównaniu z mężczyznami (bezwzględna różnica między grupami digoksyny i placebo, -4,2 procent [95-procentowy przedział ufności, -8,9 do 0,5] dla kobiet i -8,9% [przedział ufności 95%, -11,4 do -6,5] dla mężczyzn; P = 0,053 dla interakcji między płcią a digoksyną)
[hasła pokrewne: proteza teleskopowa cena, korony teleskopowe, chlamydia leczenie u mężczyzn ]
[przypisy: endometrium linijne, gumtree gdynia, olx ostrowiec świętokrzyski ]