Utrata masy ciała i stężenie greliny w osoczu

Cummings i in. (Wydanie z 23 maja) informują, że w przeciwieństwie do utraty masy ciała wywołanej dietą, zmniejszenie masy ciała po obejściu żołądka jest związane z wyraźnie niskim poziomem greliny. Ostrzegamy przed wnioskiem, że hamowanie greliny jest odpowiedzialne za obniżenie masy żołądka. Po pierwsze, stężenie greliny w osoczu jest ujemnie skorelowane z indeksem masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) .2 W badaniu Cummingsa i wsp. Średni przedoperacyjny wskaźnik masy ciała w chirurgii pacjenci mieli 68 lat, podczas gdy otyli kontrolni, którym podawano dietę, mieli wyjściowy wskaźnik masy ciała wynoszący 48; ze względu na brak badań przedoperacyjnych w grupie chirurgicznej, autorzy nie mogą wykluczyć, że ten większy stopień otyłości mógł wpłynąć na ich wyniki.
Ghrelina była mierzona średnio 1,4 roku po obejściu żołądka i po utracie wagi 36 procent. Byłoby więcej poparcia dla wniosków autorów, jeśli wykazano, że supresja greliny poprzedza utratę wagi.
Niedawno odkryliśmy, że znaczący spadek poziomu insuliny, insulinopodobnego czynnika wzrostu I i leptyny, jak również znaczny wzrost poziomu kortykotropiny, występuje już po trzech tygodniach po pomijaniu żołądka, pomimo niezmienionej budowy ciała. wskaźnik masy. Te dane sugerują, że pomijanie żołądka skutkuje złożonymi zmianami hormonalnymi przed wystąpieniem utraty wagi, co potwierdza hipotezę, że procedura ma endokrynny mechanizm działania. To, czy iw jaki sposób grelina odgrywa rolę w tym mechanizmie, pozostaje niejasne. Wydzielanie greliny może być w rzeczywistości modyfikowane przez inne hormony żołądkowo-jelitowe, których poziomy zmieniają się w odpowiedzi na zmienioną anatomię żołądkowo-jelitową. Tłumienie greliny może tłumaczyć utratę apetytu po obejściu żołądka; jednak, ponieważ otyłość jest związana z niższymi poziomami greliny, 4 wydaje się mało prawdopodobne, aby obniżenie poziomu greliny samo w sobie indukowało utratę wagi.
Francesco Rubino, MD
Instytut Badań nad Rakiem Układu Trawiennego – Europejski Instytut Telesurgery, 67091 Strasbourg, Francja
f. [email protected] com
Michel Gagner, MD
Góra Synaj Centrum Medyczne, Nowy Jork, NY 10029
4 Referencje1. Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS, i in. Stężenie greliny w osoczu po indukowanej dietą utracie wagi lub operacji pomostowania żołądka. N Engl J Med 2002; 346: 1623-1630
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shiiya T, Nakazato M, Mizuta M i in. Stężenia greliny w osoczu u szczupłych i otyłych ludzi oraz wpływ glukozy na wydzielanie greliny. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 240-244
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rubino F, Gagner M, Gentileschi P, i in. Wpływ obejścia żołądkowego Roux-en-Y na hormony związane z regulacją masy ciała i metabolizmem glukozy. Gastroenterology 2002; 123: Suppl: 44-45
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Tschop M, Weyer C, Tataranni PA, Devanarayan V, Ravussin E, Heiman ML. Krążące poziomy greliny zmniejszają się w otyłości u ludzi. Diabetes 2001; 50: 707-709
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Cummingsa i in porusza kilka kwestii, które pozostają nierozwiązane. Spowolnienie opróżniania żołądka wywołane utratą masy ciała1 mogło przyczynić się do zwiększenia stężenia greliny z powodu dłuższego czasu kontaktu między składnikami odżywczymi a śluzówką żołądka i dwunastnicy. Wpływ zwiększonych poziomów greliny na opróżnianie żołądka i przyjmowanie pokarmu nie został stwierdzony u pacjentów w tym badaniu. Podobieństwa między greliną i motyliną w homologii sekwencji, cykliczne wahania, wpływ na opróżnianie żołądka, miejsce uwolnienia i wiązanie krzyżowe z receptorami2 sugerują, że aktywność przypisywana greenie może nie być swoista i że wymagane są badania z selektywnymi antagonistami. Ponadto, biorąc pod uwagę, że agoniści motyliny zaburzają dostęp do żołądka, 3 można sobie wyobrazić, że grelina może zmniejszać pojemność żołądka w celu zwiększenia nasycenia.
Oczekuje się, że zwiększone stężenie greliny w grupie żywieniowej wywoła większy apetyt i przyrost masy ciała niż utratę. U szczurów wydzielanie ghreliny zmniejsza się dzięki diecie wysokotłuszczowej4. Zmiana diety wysokotłuszczowej na niskotłuszczową mogła przyczynić się do zwiększenia stężenia greliny w grupie z utratą masy ciała.
Biorąc pod uwagę stosunkowo niewielkie różnice w poziomach greliny przed i po interwencji dietetycznej, sugerujemy, że inne czynniki (np. Wizyta u dietetyka dwa do trzech razy w tygodniu przez sześć miesięcy, opóźnione opróżnianie żołądka i dieta niskotłuszczowa) mogły przyczynić się do obserwowanej utraty masy ciała. Bez badań nad działaniem żołądka i zastosowaniem antagonisty greliny w celu wyjaśnienia jego działania biologicznego, przedwczesne jest twierdzenie, że grelina jest potencjalnym celem leczenia otyłości lub kacheksji.
Michael Camilleri, MD
Filippo Cremonini, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
4 Referencje1. Verdich C, Madsen JL, Toubro S, Buemann B, Holst JJ, Astrup A. Wpływ otyłości i główne zmniejszenie masy ciała na opróżnianie żołądka. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 899-905
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wzgórze J, Szekeres P, Muir A, Sanger GJ. Molekularne, funkcjonalne i międzygatunkowe porównania między receptorami dla neokopeptydów prokinetycznych, motyliny i greliny. Gastroenterology 2002; 122: Suppl: A-54 abstract.
Google Scholar
3. Liau SS, Camilleri M, Kim DY, Stephens D, Burton DD, O Connor MK. Farmakologiczna modulacja ludzkich objętości żołądka wykazała się nieinwazyjnie za pomocą obrazowania SPECT. Neurogastroenterol Motil 2001; 13: 533-542
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Greeley GH Jr, Englander EW. Dietetyczna regulacja wydzielania greliny żołądkowej. Gastroenterology 2002; 122: Suppl: A-141 abstract.
Google Scholar
Cummings i in. elegancko pokazują, że poziom greliny jest podwyższony przed posiłkami, a następnie spada, co sugeruje, że grelina promuje głód. Chociaż autorzy nie zwracają na to uwagi, wzory okołodobowe na rycinie i 2 pokazują, że poziom greliny spada najbardziej w nocy podczas snu, pomimo przedłużającego się postu i może pomóc w stłumieniu wywoływanych przez głód przebudzeń. Rzeczywiście, ilość snu o szybkim ruchu gałek ocznych może zostać zmniejszona przez ghrelinę1. Ponadto, poziom greliny zwiększa się tylko umiarkowanie przed śniadaniem, kiedy jedzenie jest zwykle najniższe, zwiększa się nieco bardziej przed obiadem, kiedy spożycie jest większe, a następnie wzrasta najbardziej tuż przed kolacją, kiedy spożycie jest największe, przynajmniej w Stanach Zjednoczonych Cummings i in. odkryli, że po wywołanej dietą zmniejszeniu masy ciała u osób otyłych, stężenie greliny zwiększa się, tak jak w przypadku promowania przyjmowania pokarmu i odzyskiwania masy ciała. Niemni
[patrz też: diabetolog legionowo, endometrium linijne, proteza teleskopowa cena ]
[przypisy: endometrium linijne, gumtree gdynia, olx ostrowiec świętokrzyski ]