Wrzody skóry błędnie rozpoznano jako Pyoderma Gangrenosum cd

Osiemdziesięciu sześciu pacjentów miało biopsje skóry. Wstępna lub powtórna biopsja wykazała diagnostyczne wyniki histologiczne alternatywnej diagnozy w 46 przypadkach, w których wykonano biopsje (53%) (tabela 2). Wrzody błędnie rozpoznano jako Pyoderma Gangrenosum
W sumie 64 z 95 pacjentów (67 procent) otrzymało leczenie skierowane na piodermię zgorzelnową przed ustaleniem alternatywnej diagnozy. Wśród 64 osób było 15 ze 157 kolejnych pacjentów leczonych z powodu piodermii zgorzelinowej w latach 1984-1992 w naszej instytucji (10 procent), u których średni czas obserwacji wynosił 42 miesiące. Mediana czasu opóźnienia między początkową diagnozą piodermii zgorzelinowej a ostateczną diagnozą wśród tych 64 pacjentów wynosiła 10 miesięcy ogółem i różniła się pomiędzy kategoriami chorób (naczyniowa choroba okluzyjna lub żylna, 12 miesięcy, zapalenie naczyń, 15 miesięcy, rak, 12 miesięcy; , 5 miesięcy i uraz tkanki zewnętrznej, 5 miesięcy).
Zaburzenia klasycznie związane z piodermią zgorzelinową – seropozytywnym lub seronegatywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobą zapalną jelit, paraproteinemią i zaburzeniami mieloproliferacyjnymi – występowały u 31 pacjentów ogółem (33 procent) oraz u 25 z 64 pacjentów, którzy otrzymali błędną diagnozę piodermii zgorzelinowej (39 procent ).
Spośród 64 pacjentów, którzy otrzymali leczenie piodermii zgorzelinowej, było jasne, że 23 (36 procent) miało wrzody oporne na standardową terapię ukierunkowaną na piodermię zgorzelinową (prednizon w dużych dawkach [. mg na kilogram masy ciała], z lub bez środka oszczędzającego kortykosteroidy [np. azatiopryny, cyklosporyny lub cyklofosfamid]), 8 (12 procent) miało zaostrzenie stanu symulującego ropne zapalenie skóry (zakażenie lub chłoniak), a 15 (23 procent) miało dalsze opóźnienie w rozpoznanie (z powodu czasowego polepszenia zapalenia naczyń, zespołu antyfosfolipid-przeciwciało lub chłoniaka) podczas leczenia z powodu domniemanej piodermii zgorzelinowej.
Dyskusja
Zidentyfikowaliśmy sześć szerokich kategorii chorób, które mogą symulować ropne zapalenie zgorzelinowe. Naczyniowa choroba okluzyjna lub żylna, zapalenie naczyń, rak, zakażenie, uszkodzenie tkanek egzogennych i inne zaburzenia zapalne powinny być wyraźnie wykluczone przed postawieniem diagnozy piodermii zgorzelinowej.
W 1930 r. Brunsting i wsp. 42 Kliniki Mayo opisali pięciu pacjentów z szybko postępującymi, bolesnymi, ropnymi owrzodzeniami skóry z obrzękami obrzęku, błotnistymi, błękitnymi, podminowanymi i nekrotycznymi, które nazwali piodermią zgorzelinową . Stan ten spektrum neutrofilowych dermatoz, zaburzeń zapalnych, które mają wspólną skłonność do pekherstwa (indukcja procesu zapalnego po urazie skóry) i obecność niezakaźnych nacieków obojętnochłonnych skóry. Piodermia zgorzelinowa jest związana z wieloma określonymi chorobami, w tym zapalną chorobą jelit, paraproteinemią, zapaleniem stawów i chorobami mieloproliferacyjnymi. Patogeneza piodermii zgorzelinowej jest słabo poznana, ale odnotowano dysfunkcję neutrofili (defekty chemotaksji lub nadreaktywność) 43 i nadmierną ekspresję interleukiny 844 i interleukiny 1645,46
[patrz też: endometrioza co to jest, ból brzucha lewa strona na dole, ubm oka ]
[przypisy: endometrioza co to jest, lista bezpłatnych leków dla seniorów, grubość endometrium przed miesiączką ]