Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku

Zgodnie z artykułem Geng et al. (Wydanie z 9 maja), większość przypadków aktywnej gruźlicy w rejonie Nowego Jorku to teraz przypadki reaktywacji niedawno przybyłych imigrantów. Aktualne wytyczne zalecają profilaktykę chemiczną tylko u osób w wieku 35 lat lub młodszych.2 W jaki sposób powinniśmy korzystać z aktualnych informacji3 w zakresie doradztwa terapeutycznego dla imigrantów w wieku powyżej 35 lat, którzy mają pozytywny test skórny z oczyszczoną pochodną białkową, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, które nie wykazują żadnych nieprawidłowości, i brak dowodów na podstawowy kompromis immunologiczny.
Arthur W. Hammer, MD
Beth Israel Hospital, Brooklyn, NY 12234
[email protected] com
3 Referencje1. Geng E, Kreiswirth B, Driver C, i in. Zmiany w przenoszeniu gruźlicy w Nowym Jorku w latach 1990-1999. N Engl J Med 2002; 346: 1453-1458
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aktualizacja: śmiertelne i ciężkie uszkodzenia wątroby związane z rifampiną i pirazynamidem w przypadku utajonego zakażenia gruźlicą oraz rewizje w zaleceniach American Thoracic Society / CDC – Stany Zjednoczone, 2001. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1319-1320
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Ukierunkowane badania tuberkulinowe i leczenie utajonego zakażenia gruźlicą. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: Suppl: S221-S247
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Geng i współpracownicy wykorzystują odkrycie szczepu Mycobacterium tuberculosis u jednego lub kilku pacjentów (unikalnego lub części klastra), aby odróżnić reaktywację od zakażenia krzyżowego. Początkowo każdy klaster musiał mieć jednego członka. Pozostawione wystarczająco długo, unikalny nośnik mógłby zainfekować innych i stać się częścią klastra. Liczba unikalnych pacjentów i pacjentów w klastrze będzie zatem różnić się w zależności od intensywności inwigilacji, która może być większa dla imigrantów niż dla osób urodzonych w USA. Jeśli głównym źródłem infekcji jest imigracja, możemy oczekiwać, że imigrant znajdzie się w większości klastrów. W klastrze bez imigranta można argumentować, że reaktywacja nastąpiła u członka urodzonego w domu. Interesujące byłoby wiedzieć, ile było klastrów każdego rodzaju.
TH Hughes-Davies, FRCP
Breamore Marsh, Fordingbridge, Hampshire SP6 2EJ, Wielka Brytania
[email protected] fsnet.co.uk
Ważną populacją, w której widoczny jest problem słabej akceptacji i odsetka osób kończących leczenie w leczeniu utajonego [gruźlicy] , jest rosnąca populacja wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia urodzonych za granicą lub obcokrajowców. Wielu z nich miało w przeszłości historię szczepienia przeciwko grypie Calmette-Guérin (BCG), a ślepa wiara w ich szczepienie wydaje się uniemożliwiać im skorzystanie z leczenia utajonego zakażenia gruźlicą, aby zapobiec czynnej gruźlicy.1
Od lat 20. XX wieku dzieci z krajów rozwijających się otrzymały BCG, w tym większość z aktualnej listy gorących punktów gruźlicy na liście Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Około 100 milionów dzieci rocznie otrzymuje BCG, a większość ekspertów zgadza się, że jest wysoce zmienna. w ochronie dorosłych przed gruźlicą.2 Ponadto, reakcje tuberkulinowe BCG podawane w okresie niemowlęcym niezmiennie słabną w ciągu pięciu lat.3
Według najnowszego oświadczenia American Thoracic Society – Centers for Disease Control and Prevention, zatwierdzonego przez Towarzystwo Chorób Zakaźnych Ameryki i American Academy of Pediatrics: Żadna metoda nie może niezawodnie odróżnić reakcji tuberkulinowych spowodowanych przez BCG od reakcji wywołanych przez naturalne infekcje prątkowe. Dlatego pozytywna reakcja na tuberkulinę u osób zaszczepionych BCG wskazuje na zakażenie M. tuberculosis, gdy badana osoba jest w grupie zwiększonego ryzyka dla niedawnego zakażenia. 4 Jeśli ten prosty fakt został zaakceptowany przez lekarzy przeszkolonych przez obcokrajowców i ich pracodawców (jako warunek zatrudnienia ), tacy lekarze mogą stać się prawdziwymi wzorami do naśladowania, zarówno przyjmując wskazane leczenie dla siebie, jak i edukując swoich pacjentów.
Lee B. Reichman, MD, MPH
New Jersey Medical School National Tuberculosis Center, Newark, NJ 07101-1709
[email protected] edu
4 Referencje1. Reichman LB, Tanne JH. Timebomb: globalna epidemia wielolekoopornej gruźlicy. Nowy Jork: McGraw-Hill, 2002: 34.
Google Scholar
2. Dobra PEM. Szczepionki BCG i szczepienia. W: Reichman LB, Hershfield ES, wyd. Gruźlica: kompleksowe podejście międzynarodowe. 2nd ed. Vol. 144 biologii płuc w zdrowiu i chorobie. Nowy Jork: Marcel Dekker, 2000: 505-7.
Google Scholar
3. Reichman LB, Hershfield ES, wyd. Gruźlica: kompleksowe podejście międzynarodowe. 2nd ed. Vol. 144 biologii płuc w zdrowiu i chorobie. Nowy Jork: Marcel Dekker, 2000: 290-1.
Google Scholar
4. Ukierunkowane badania tuberkulinowe i leczenie utajonego zakażenia gruźlicą. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49: 24-25
Google Scholar
Geng i jego koledzy wykazali, wykorzystując pobranie odcisków palców DNA, że gruźlica prątków u osób urodzonych za granicą w Nowym Jorku jest w dużej mierze wynikiem reaktywacji utajonej infekcji M. tuberculosis. Nawet w gruźlicy endemicznej dzielnicy Chingleput w południowych Indiach, badania epidemiologiczne wykazały, że gruźlica u dorosłych jest głównie chorobą reaktywacyjną.1,2 W perspektywie towarzyszącej sprawozdaniu Geng i wsp., Bloom3 podkreśla imperatyw kontroli gruźlicy w krajach rozwijających się i odzwierciedla podejście WHO – mianowicie wykrycie co najmniej 70 procent przypadków i wyleczenie w co najmniej 85 procentach z nich. Takie podejście spowoduje wyleczenie tylko w 60 procentach przypadków. Nawet osoby otrzymujące leczenie już wcześniej zarażałyby inne osoby przed rozpoznaniem i leczeniem.4
Większość nowych zakażeń dotyczy dzieci. Tak więc, nawet po wykryciu i leczeniu, dzieci będą się dalej infekować, a wiele lat później będą miały chorobę reaktywacyjną. Jeśli nie będziemy kontrolować postępu reaktywacji w puli zakażonych dzieci, stracimy szansę na ograniczenie przyszłej choroby i wynikającą z tego transmisję2. Pierwotnie inokulacja BCG miała na celu ograniczenie infekcji u dzieci M. tuberculosis.1 Szczepionka Chingleput próby i inne badania wyraźnie pokazały, że szczepienie BCG nie zapobiega infekcji.1,2,4 Dlatego globalna strategia kontroli gruźlicy musi obejmować badania przesiewowe dzieci pod kątem infekcji. Jeśli u dzieci mających kontakt z zakażonymi dorosłymi zostanie stwierdzone zakażenie, należy im poddać chemioterapii zapobiegawczej, aby zmniejszyć ryzyko ponownej choroby; wszystkie dzieci powinny być poddawane badaniom przesiewowym w okresowych odstępach czasu (na przykład w wieku 5, 10 i 15 lat); i niedawno zarażone dzieci powinny również otrzymać chemioterapię zapobiegawczą. Takie podejście byłoby nie tylko dobr
[więcej w: metoda opcji, badania medycyny pracy wrocław, rezonans otwarty ]
[patrz też: krem arganowy, endometrium 6mm, olx wyrzysk ]